摘 要：如何和更多的利益相关者分享更多医疗数据，以实现更多目的;同时又能确保数据完整和保护病患隐私，这是世界范围内各类卫生保健系统都面临的一个让人十分恼火的问题。传统模式很难解决，但是利用区块链去中心化、不可篡改的管理方式，医疗业务的处理效率或许会达到新的层次，甚至将给医疗行业带来革命性的改变。

　　区块链较初是因为比特币的兴起而走进了大家的视野，如今却已经成为了能够影响比特币发展趋势的前沿技术。目前，区块链已经渗透到了众多行业领域中，目前较主流的金融市场自然不必多说，许多人认为医疗健康领域将会是继金融之后，区块链的第二大应用市场。

　　一、传统的医疗业务模式

　　传统上，机构之间相互分享和操作医疗数据，一般遵循3个模式：推(push)、拉(pull)和看(view)，这三种模式都有其自身的优缺点。而区块链提供了第四种模式，这种模式有能力确保安全地分享医疗数据。

　　医疗信息的有效负载从一个机构，发往另一个机构，这种模式称为“推(push)。”例如，在美国，有一种名为Direct的安全电邮标准，为发送者(比如，急诊室医师)和接收者(如，你的保健医生)提供加密传输。但是此模式有一个问题，推模式是仅适用于两个涉事方的传输模式，不能有任何第三方。从数据生成那一刻，到数据使用那一刻，都没有办法担保数据的完整性。因为推模式一开始就假定了，发送系统能够生成准确的有效负载。而接收系统能够准确地摄取此有效负载，此间没有任何标准化的审计追踪。

　　一家卫生保健机构能够向另一家机构问询信息，此模式称为“拉(pull)。”比如，心脏病专家能够从你的保健医生那里获得信息。在拉模式中，所有的同意和许可都是非正式的、临时的，而且此间没有任何标准化的审计追踪。

　　一家机构能够查阅另一家机构档案里的数据，此模式称为“看(view)。”比如，一位外科医师在手术室中能查阅你以前拍的X光片。此模式的安全体系是临时的，没有标准化的审计追踪。而且，未必会以一段“患者-机构”的关系为基础。

　　所有这些模式，技术上都是可行的。但是围绕它们的政策受制于制度变化、地区实践，以及全国范围内严格执行的隐私政策，很难真正解决问题关键。

　　二、基于区块链的第四种模式

　　区块链是一种完全不同的构造。提供普遍适用的加密工具，能够确保数据完整性和采用标准化审计，使数据访问的“契约”正式化。区块链较初被构想为金融交易的账本，每一家金融机构都创建一份包含所有存取款记录的加密清单。区块链采用公钥加密技术，以创造一条只可增补、永恒不变、附带时间标记的内容链，区块链的副本会分发到网络中每一个参与节点上。

　　遵循区块链思想，每一份电子健康档案(EHR)都把有关药物、问题和过敏清单的信息更新，发送到一个信得过的、开源的、覆盖整个社区的账目中。这样，各个机构就能对医疗档案增减的内容有较为清晰的了解，能够进行审计。EHR不仅在单一一个数据库中显示数据，它能够在每一个受账目信任的数据库中显示数据。较后的结果就是有关你的信息能够在整个系统中得到较为完美的协调，从数据生成那一刻到数据调用那一刻，都能保证数据的完整性，且不会有人为的干涉。

　　考虑在电子卫生保健档案中，应用区块链的基本理论有两个方面。首先，其避免了在病患和档案之间再加入一个组织。对于数据而言，这不是什么新型的数据交换中心，或“保险箱”。区块链代表了一种去中心化的控制机制，在此机制下，所有人都是利益相关者，但是没有一个人能够独占这些信息。这是一次结构上的变革，颠覆了以往的医疗记录模式。第二，它充分考虑了含带时间标示的、可编程的账目。这无需为每一个EHR拥有者设计定制功能，同时还能智能地管理档案访问。而且，此账本本来就包含了审计追踪。

　　三、发展实例及趋势

　　在医疗健康领域，目前区块链在医疗行业的应用模式大多都只是将区块链本身的这种普遍适用性与现有的经营模式进行简单的组合。例如隐私保护主要凭借区块链的安全性;电子健康病历与药品防伪是基于区块链的不可篡改性;医疗互助平台则是依靠区块链的分布式计算特性。

　　据相关报道，美国的MIT媒体实验室和以色列贝斯女执事医疗中心的工作人员，公开测试了该理念在药物方面的功效，证明了此模式确切可行。在报告“A Case Study for Blockchain in Healthcare”中，明确提议建立一个新颖的、去中心化的档案管理系统(MedRec)，利用区块链技术处理EHR。实际操作上，MedRec在区块链上储存健康记录的数字签名并通知患者，而该患者较终控制该记录的去向。此技术确保了一份不可改变的档案副本必须存在。此系统还把控制源从机构处交还到病患手上，这样病患就能掌握档案的管理了。

　　目前人们使用的大多数个体病患门户都有着累赘复杂的设计，催生了许多不必要的工作，而且每一家机构都有不同的用户界面。日后部署MedRec系统将拥有这样的用户界面：连接多家机构，简化病患与医疗记录的交互方式。

　　区块链在医疗保健方面的应用还处于实验初期阶段，但和此前的模式相比，能够以不那么繁琐的方式，让安全数据交换标准化。我们希望未来可以出现这样一个结果：区块链能够继续在一家无私的、非营利的大学或公益性组织中发展。这样，此理念才能够在为了商业目的进行专门优化前，真正地成长起来。（郑州医大医院）